国产精品h在线播放_色噜噜综合亚洲av中文无码_6080伦理片午夜电影在线_国产亚洲AV综合_精品偷拍视频一区二区三区_japanese成熟丰满人妻_性爱小说视频网址_欧美综合久久三级_免费无码真人祼交视频网站_亞洲歐美激情國產日韓精品

關注兒童健康，呵護兒童成長是每個家庭及社會的大事，特別是面臨兒童的疾病診治問題。兒童是一個特殊的群體，組織、器官發育尚不完全，對孩子的疾病診治，安全向來是重中之重。經顱磁刺激（TMS）作為一種無痛、無創、無損的神經調控技術，近十年來在神經病學的診斷和治療中有較大的進展，除廣泛應用于精神心理及神經康復領域外，在兒童腦性癱瘓、孤獨癥、精神障礙、多動癥等的評估和治療中也發揮著越來越重要的作用。

TMS在臨床應用的安全級別雖然很高，但是在面臨兒童時，患兒家屬及治療師時常仍心存疑慮。為了發揮TMS的積極效應，幫助更多患兒重獲健康。現整理大家最關心的幾個問題，給予解答交流。

一、TMS用于兒童安全嗎？

有80多篇公開文獻報道TMS對800多名正常兒童和300多名神經異常兒童的應用。大多是用單刺激或成對刺激，未見明顯副作用的報道，可見單脈沖和成對脈沖刺激對于兒童風險性很小。除了單刺激或成對刺激，國內外已有多項rTMS治療兒童神經精神疾病的相關報道，rTMS可用于治療小兒腦癱、抽動癥、ADHD（注意缺陷多動障礙）、孤獨癥以及青少年抑郁癥等疾病，未見不良反應的報道。因此，TMS對于兒童是一種安全的、耐受性較好的神經調控方法。

二、多大的孩子能用TMS？

發育過程中的因素確實影響兒童接受TMS安全性：皮質興奮性水平（新生兒皮質興奮性高，刺激能量過高需要注意TMS誘發癲癇可能）；囟門關閉與否（未閉要特別注意避免機械損傷）；外耳道短小，容易與刺激線圈發出的高頻聲產生共振，有潛在的聽覺損傷風險（小于2歲兒童需要特別注意保護聽力）。考慮到這些因素，兒童年齡小于2歲慎用，建議3歲以上孩子使用。

三、TMS用于治療兒童腦癱的作用機制是什么？

《中國腦性癱瘓康復指南（2015）：第六部分》中A級推薦經顱磁刺激治療小兒腦癱，指出“經顱磁刺激技術作為腦癱患兒康復治療的一項輔助治療手段，其有效性已被證實。目前研究表明，其運用于治療腦癱患兒的主要機制可能是：rTMS通過影響一系列大腦神經電活動和代謝活動增強神經可塑性，改善局部血液循環；rTMS作用于大腦皮質運動區可以通過皮質脊髓束抑制脊髓水平的興奮性，降低和運動神經元的興奮性，從而降低肢體肌張力，緩解痙攣。

四、兒童磁刺激運動誘發電位的檢測？

相關研究證明：2歲前僅有25%的正常小兒可在安靜狀態（即非易化狀態）下引出上肢記錄的MMEP（磁運動誘發電位）皮層反應波，至3歲時其出波率始達100%。嬰幼兒不易被引出皮層MMEP，與其神經系統發育不成熟、尤其皮層錐體神經元興奮閾值較高，不易因TMS誘發下行性沖動密切有關。所以，在兒童閾值的測量中，經常會出現兒童閾值不易及測不出的情況發生。兒童的運動閾值通常高于成人水平，rTMS刺激時選取的強度不宜過高。

五、兒童接受TMS治療有哪些必須注意的事項？

嚴格遵循TMS使用禁忌癥：頭顱內置有金屬異物、帶心臟起搏器者、有耳蝸植入物者，有顱內壓增高者不能接受rTMS治療。有癲癇病史及癲癇病家族史的患者禁止使用高頻強刺激。另外兒童接受TMS治療，應特別注重TMS對小兒的副作用，小兒神經發育的特點與TMS風險相關的主要因素有：皮質興奮性的成熟、聽覺外耳道的生長。對于有個人或家族史或其他已知的聽力損害危險因素的，仍然要謹慎，建議使用耳塞，以盡量降低任何可能的風險。

六、TMS用于兒童治療周期是多久？

一般來說，經顱磁刺激治療為每天1次，每周5天，2—3周為一療程。根據臨床研究及文獻報告，經顱磁刺激療效最長可維持6-12個月左右，如配合小劑量藥物，療效更加持久。在美國2016年發布的TMS治療抑郁癥專家共識中提出患者每周五次接受治療，共4-6周。一般一個療程至少4周。

七、經顱磁刺激能夠在家里給孩子使用嗎？

經顱磁刺激是一項新興的診療技術，與傳統的磁療產品有著本質的區別，需經過專業培訓的醫生或操作師操作，目前只有正規醫院才具備相應條件。患兒根據疾病的不同，TMS治療方案也各有差異，所以，真正的經顱磁刺激產品家庭是不具備使用條件的，建議到正規醫院接受診治。

八、目前有哪些醫院已開展兒童TMS的治療？

目前，在全國已有重慶醫科大學附屬兒童醫院、徐州市兒童醫院、天津市兒童醫院、深圳市兒童醫院、湖南省兒童醫院、廣西壯族自治區婦幼保健院、陜西省康復醫院等多家醫院選用依瑞德經顱磁刺激儀開展兒童相關疾病的診治。

以上內容由依瑞德臨床醫學中心整理，有不足之處請指正，轉載請注明出處。

參考文獻：

1. Rossi S, Hallett M, Rossini PM, Pascual-Leone A, & The Safety of TMS Consensus Group. Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research. Clinical Neurophysiology, 2009, 120: 2008-2039.

2. Gilbert DL, Garvey MA, Bansal AS, Lipps T, Zhang J, Wassermannn EM. Should transcranial magnetic stimulation research in children be considered minimal risk? Clin Neurophysiol, 2004, 115: 1730–1739.

3.Paul E,Croarkin,Christopher A,et al.Pain During Tran-scranial Magnetic Stimulation in Youth[J].Innov Clin Neuro-sci,2011,8(12):18-23.

4.Garvey MA,Ziemann U,Bartko JJ,et al.Cortical correlates of neuromotor develpment in healthy children[J].Clin Neu-rophysiol,2003,114(9):1662-1670

5.中國腦性癱瘓康復指南(2015):第六部分.《中國康復醫學雜志》 , 2015 (12) :1322-1330

6.楊林萍,蔡方成.兒童中樞性磁運動誘發電位的研究.《中華物理醫學與康復雜志》 , 2001 , 23 (3) :166-169